經(jīng)??梢钥吹接幸徊糠致腋位颊咧环昧丝共《舅幬锊坏桨肽昊蛞荒昃妥孕型K幜?,結(jié)果就造成了非常嚴(yán)重的肝炎復(fù)發(fā),甚至有患者進(jìn)展為肝硬化、肝癌?;颊弑救送ǔ:蠡诓灰?,問其停藥原因,他們多數(shù)會認(rèn)為一旦乙肝病毒測不到(轉(zhuǎn)陰)就達(dá)到了目的,就可以隨意停藥、或者不按照醫(yī)囑定期隨訪檢查了。
然而這種認(rèn)識是非常錯誤的!
目前慢乙肝抗病毒的治療是最大限度地長期抑制乙肝病毒(它不能完全消滅乙肝病毒),減輕肝細(xì)胞炎性壞死及肝纖維化,延緩和減慢肝功能衰竭、肝硬化、肝癌的進(jìn)展,以及其它并發(fā)癥的發(fā)生,從而改善生活質(zhì)量和延長生存時間。
可見,慢乙肝抗病毒可以降低肝硬化和肝癌這類遠(yuǎn)期事件的發(fā)生風(fēng)險,而降低風(fēng)險必須基于長期、穩(wěn)定的抗病毒療效上。
乙肝病毒轉(zhuǎn)陰只是在一定的檢測水平下(目前的檢測技術(shù)能夠達(dá)到的檢測下限)檢測不到乙肝病毒,不代表體內(nèi)不存在乙肝病毒。即使在低病毒載量的情況下,病毒仍在復(fù)制,對肝臟的損害仍會持續(xù)存在。所以,即使乙肝病毒轉(zhuǎn)陰了,但是長期抑制病毒仍至關(guān)重要。
也許有患者有疑問,為什么乙肝病毒轉(zhuǎn)陰后還會有肝硬化、肝癌的發(fā)生呢?這是因為,感染肝細(xì)胞后HBVDNA可以整合到人體染色體中,與癌基因和腫瘤抑制基因相互作用,可引起人體基因的不穩(wěn)定而發(fā)生肝癌。即使乙肝表面抗原及乙肝病毒清除的患者,也可因為吸煙、喝酒、熬夜等不良習(xí)慣導(dǎo)致機(jī)體免疫力降低而導(dǎo)致乙肝重新激活,因此盡管對血清中乙肝病毒進(jìn)行了治療和血清清除,仍然是肝癌的潛在風(fēng)險。所以,抗病毒治療過程中,乙肝病毒轉(zhuǎn)陰之后仍要進(jìn)行定期隨訪,檢查甲胎蛋白(AFP)及B 超,以期早發(fā)現(xiàn)早治療肝癌。
是否可以停止抗病毒治療需要結(jié)合肝功能、乙肝病毒DNA、乙肝兩對半,肝組織學(xué)檢查等多項臨床指標(biāo)。在實現(xiàn) e 抗原轉(zhuǎn)陰(大三陽肝炎患者)或表面抗原轉(zhuǎn)陰(小三陽肝炎患者)后,鞏固治療時間越長,乙肝復(fù)發(fā)風(fēng)險越低。乙肝病毒剛剛轉(zhuǎn)陰,尚未實現(xiàn)血清學(xué)的應(yīng)答就擅自停藥會導(dǎo)致病毒強烈反彈、病情加重甚至發(fā)生肝衰竭而造成嚴(yán)重后果,增加治療難度及治療成本,得不償失。所以,停藥問題需要和感染科專科醫(yī)生溝通,在達(dá)到一定療效并充分鞏固治療后,建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下停藥,停藥后仍應(yīng)定期去醫(yī)院檢查以監(jiān)測病情變化。
最后姚醫(yī)生提醒大家:乙肝感染者即使乙肝表面抗原清除后,也應(yīng)每6個月做一次肝臟超聲和血清甲胎蛋白 (AFP)檢查,有明顯肝硬化者最好每3個月做一次,對肝癌做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。